อ. แสงสุรีย์ เล่าเรื่อง CML ในประเทศไทย

ตอนที่ 18 ผลการรักษาดีแล้ว หยุดยาได้ไหม คำถามที่ผู้ป่วยจำนวนมากชอบถามคือ ผลการรักษาดีแล้ว หยุดยาได้ไหม ตอนวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีเซลล์มะเร็งอยู่ในร่างกายประมาณ 1 ล้านล้านตัว ตอนที่รักษาจนตรวจไม่พบ แล้ว ยังอาจมีเซลล์มะเร็งอยู่อีก 1 ล้านตัว ดังนั้น คำตอบคือ ยังหยุดยาไม่ได้ ถ้าจะหยุดยา ต้องทำภายใต้การดูแลของแพทย์ค่ะ Treatment Free Remission (TFR) คือการพิจารณาหยุดการรักษาสำหรับผู้ป่วยCML ที่มีการตอบสนองต่อการรักษาที่ระดับ sustained deep molecular response ไม่ใช่ว่าผู้ป่วยทุกรายจะสามารถหยุดการรักษาได้ และผู้ป่วยบางรายที่ทำการหยุดยาไปแล้ว ก็อาจมีความจำเป็นที่ต้องกลับมารักษาด้วยการใช้ยาอีกครั้ง เมื่อผู้ป่วยถูกเลือกให้หยุดการรักษาด้วยยา ไม่ได้หมายความว่า โรคของผู้ป่วยหายไปแล้ว ดังนั้น จึงมีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องมีการตรวจติดตามระดับ bcr-abl ด้วย RQ-PCR อย่างสม่ำเสมอตามคำแนะนำของแพทย์ ผู้ป่วยอาจมีอาการไม่พึงประสงค์เกี่ยวกับการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกในช่วงปีแรกที่หยุดการรักษาได้ การพิจารณาหยุดการรักษาด้วยยา (TFR) ควรได้รับการตัดสินใจจากแพทย์ผู้ที่มีความเชี่ยวชาญในการดูแลผู้ป่วย CML เท่านั้น ผู้ป่วยต้องพร้อมที่จะมารับการตรวจ RQ-PCR ที่โรงพยาบาลที่มีความพร้อมตามคำแนะนำจากแพทย์อย่างสม่ำเสมอ ปัจจัยที่จะทำให้การหยุดการรักษาได้ผลดี ขึ้นอยู่กับ 1) […]

ตอนที่ 15 เกณฑ์การเปลี่ยนไปใช้ยาลำดับถัดไปตามแนวทางของบัญชียา จ (2) สำหรับผู้ป่วยที่ดื้อยาลำดับที่ 2 เกณฑ์การเปลี่ยนไปใช้ยาลำดับถัดไปตามแนวทางของบัญชียา จ (2) สำหรับผู้ป่วยที่ดื้อยาลำดับที่ 2 ตามเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่ง 1) ตรวจพบยีน mutation ที่ดื้อยา 2) ใช้ยาติดต่อกัน 3 เดือนแล้วยังไม่พบ CHR หรือ Ph chromosome > 95% 3) ใช้ยาติดต่อกัน 6 เดือนแล้วbcr-abl > 10% หรือ Ph> 65% 4) ใช้ยาติดต่อกัน 12 เดือนแล้วไม่ได้ CCyR (Ph>35% หรือ bcr-abl > 10%) 5) เกิดสูญเสียภาวะ CHR 6) หลังจากได้ CCyR แล้ว เกิดภาวะ cytogenetic […]

ตอนที่ 14 เกณฑ์การเปลี่ยนยาสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อยาที่กำลังใช้อยู่ เกณฑ์การเปลี่ยนยาสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อยาที่กำลังใช้อยู่ ตามเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่ง 1) แม้ว่าปรับขนาดยาตามแนวทางการใช้ยาแล้ว ยังเกิดอาการไม่พึงประสงค์ต่อระบบเลือด ที่มีความรุนแรงระดับ 4 ติดต่อกันนานอย่างน้อย 7 วัน หรือ 2) แม้ว่าปรับขนาดยาตามแนวทางการใช้ยาแล้ว ยังเกิดอาการไม่พึงประสงค์ที่ไม่ใช่ต่อระบบเลือด โดยมีความรุนแรงระดับ 3 ขึ้นไปนาน 1 เดือน หรือเกิดอาการไม่พึงประสงค์เดียวกันที่มีความรุนแรงระดับ 3 ขึ้นไป ซ้ำมากกว่า 3 ครั้ง พรุ่งนี้มาคุยต่อค่ะ